如何做一个好医生——读《指尖上的光明》有感
时间:2018/9/26 16:36 分类：读后感
如何做一个好医生——读《指尖上的光明》有感
文/刘巨平
在这个数字化时代，读纸质化图书的人很少，一口气读完一本书的就更少了。《指尖上的光明》让我突破了这个极限。
中华医学会第23次全国眼科学术年会如期在美丽的杭州举行，9月13日，在会展大厅爱尔康展台30位中国眼科医生，更确切地说是30位玻璃体视网膜手术大咖如约到场，为《指尖上的光明》做首发仪式。
我是陪同李筱荣教授来参加这个仪式的，目的很简单，能否免费领到一册。策划人、出版公司领导、主编和部分专家分别作了首发仪式致辞，我以为到结束时该免费送书了，但听说需要在明天的签字售书会上购买。在这个喧闹的时代，读书的人已经不多了，还会有花钱买书的。第二天的签字售书会上，我惊呆了，买书的人络绎不绝。也是在此时我有幸得到一本。在回天津的高铁上，我把这本书拿出来，一是想看看这本书里到底写的是什么内容，二来是打发高铁上漫长的5个小时。
当我读下去的时候，我发现我已经一发不可收拾了，书中30位大咖的话不断地击打着我的内心深处，不时地眼圈泛红，不时地想想自己，不时地想起我最近读的几本书，郎景和教授著的《一个医生的故事》、美国哈弗医学院外科副教授阿图·葛文德医生著的《医生的修炼》、《医生的精进》和《最好的告别》系列丛书。
多日来开会的辛劳，眼睛涩的都快转不动了，也没能让我放下手中的书。每每读到一位专家，就想起他们的样子，黎教授的干脆利落、雷厉风行，李筱荣教授的温文尔雅，徐格致教授的慢条斯理，等等，他们的样子就会浮现在眼前。直到高铁到达天津南站，我才放下手中的书，此时我也读到了患者送给赵培泉教授的那首诗《从圣洁飞来---致新华医院眼科主任赵培泉》。
哲学始于医学，医学归隐于哲学。书中每位教授均讲述了自己的从医之路，讲述了自己成长中的点点滴滴，总体上说都是从传承中升华，到人文思考。这让我想起郎景和教授书中的话，高远之势，在于巨人肩托之功；雷霆之力，赖于大地含蕴之能。每位医生的成长都绕不开这个成长曲线。
医学之美在于思维之花的绽放，从不思（老师教、学生练）到寻思，从浅思到深思，从顺思到反思，从技术之思到哲理之思。生命必须穿越复杂性（混乱、麻烦、不确定性、偶然性、多样性），然后追逐纯美的境界，但完美永远无法抵达，生命必然走向涅槃。
从传承中升华创新、到对每一位患者的人文关怀，直至公共卫生高度关注疾病，是本书中的精髓。每位教授都感恩引领自己进入眼科的导师，为自己指明道路的先人。创新，是每一位医生的行医灵魂，不创新就没有发展。创新包括主动及时吸纳引进新技术、新理念，也包括自己在顺思反思后的创新。
王方教授的“不是王方成就了患者，而是患者成就了王方”，王常观教授的“对患者的同情心是医生医德的具体体现”，卢海教授的“我觉得这对病人是不公平的，他只是挂了号，排序晚了一点，但他应该和第一个病人享有同等的权利，而不应该说我很累了”，这些都是教授们对人文关怀的思考。
医学不是冰冷的设备和手术刀，而面对的是鲜活的生命，以及每个生命个体所牵涉的社会。我们为之努力的哪怕是从眼球萎缩到不萎缩，从无光感到有光感，都会改变每个个体的生命意义，从轻生到愿意活下去、到不至于家庭破裂、到家庭支撑，到为社会做贡献。
书中提到最多的几种疾病是早产儿视网膜病变、糖尿病视网膜病变、眼外伤（尤其是烟花爆竹爆炸伤）和眼内肿瘤，而且都提到从公共卫生的高度来关注疾病。其实这也是从医之路的至高思考。再多、再高超的医生永远也治不完所有的病人，只有从公共卫生角度来早期预防和筛查，降低患病人群和减少晚期患者才是最终的目标。这也从另一方面反映了医生的天性和本职，我们不希望看到更多病人。
医学最大的特点是不确定性和复杂性。无论是医生，还是患者，都要接纳临床的复杂性，预设一份豁达，才能体验技术征服、超越后的愉悦；才能体验到医术是心术，不可先知，不可全知的不确定性。一半是直觉思维，一半是循证思维，一会儿是直觉后的循证，一会儿是循证后的直觉。
医学的奥妙就在于超越不确定性去追求完美。病人因为无法确诊而惶恐不安 ，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。在形形色色的不确定性中煎熬，医生应该转变自己的态度，不把呈现确定性作为职业的唯一价值，以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。谈到这里，就要说说医患关系。
在医患关系如此紧张的时代，出现了数不胜数的医患关系融洽的例子，黎教授收到的去世后患者的花茶、唐仕波教授的“三牛”、徐格致教授吃的小米做的锅巴很香，等等。医患关系紧张是多方面因素综合的结果，有制度问题、管理问题、服务问题、技术问题、医学本质问题。有些问题不是我们医生个体能解决的，随着时代的发展和社会的进步，总会有一天会逐步完善的。
从医生个体来说，只要对得起自己的良心就足以了。说到对得起良心，谈何容易，医生需要从技术和医德两方面不断修炼。严把医疗质量关是降低医患矛盾的最主要的保障。古代中医将医生分为上医、中医和下医，这是从预防医学角度来分的，其实当下我们医生也可分为“上医、中医和下医”，上医是指医术好且擅于安抚患者，中医指医术相对较差但擅于安抚患者，下医指医术差又不会安抚患者。不断提升自己的诊疗水平，不断修炼将自己提升到“最好的水平”。限于每个医生的勤奋程度、个人能力和天赋，每位医生的诊治水平还是有高下之分的。我们尽力了就对得起良心了。良好的医德是可以逐步培养的，从患者的角度想问题，把病人当成自己的亲人来看待，绝大多数的患者都会满意的。满意的治疗效果加上良好的医德，我相信在您手中的医患关系一定错不了。蛮不讲理的患者是存在，毕竟为数甚少，绝大多数的患者还是通情达理的。医患矛盾的产生肯定存在客观的原因，但我们也要从自身角度出发反省自己，我们的服务态度是不是不好、诊疗流程是否存在瑕疵、我们的决断是否及时和正确。不断反省、不断提高，努力成为一名好医生。
最后谈谈作为一名医生应具有的素质。惠教授提到四字箴言“正、勤、慧、定”，郎景和教授也提到医生的四字决“戒、慎、恐、惧”，还有当代医生应具有的素质“细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交流者”，等等，都是对医生一生行医的诫勉。作为一名外科医生就更不易了，其实外科干的是手艺活，需要具备鹰眼、狮心、女人手，蕴含着高度的技巧化，流淌着手艺思维。
同行们既然选择了医生这个职业，就意味着付出、奉献、不断学习、不辛劳苦。没有节假日、随叫随到、上班前的病例讨论、下班后的业务学习，这就是我们的生活状态。没有哪个行业能体会到患者痊愈后带给您的那份幸福。加油吧，为了患者对您的那份期许、为了祖国的医药事业，我们在努力。(m.lizhi.com)
最后以郎景和教授的的一句话结尾，我们不能保证治疗好每一个病人，但要保证好好治疗每一个病人。
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